Title: Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami
Author: afink
Last saved by: uzytkownik
Company: Urząd Miasta Lubań

DGOK						         Załącznik nr 1 do Uchwały Nr IX/ 230/2019
             Rady Gminy Jarosław z dnia 9 grudnia 2019r.

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami

Deklaracja o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Podstawa prawna:

ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst 
jednolity Dz. U. z 2018, poz. 1454 ze zm.).

Składający: | właściciel nieruchomości zamieszkałej na terenie Gminy Wiejskiej Jarosław

Termin składania

- w terminie do 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca,
- w przypadku zmiany danych w terminie do 10 dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym nastąpiła zmiana,

Miejsce składania | Urząd Gminy Jarosław, ul Piekarska 5, 37-500 Jarosław

A.	organ właściwy do złożenia deklaracji

Nazwa i adres siedziby organu, do którego składana jest deklaracja:
WÓJT GMINY JAROSŁAW
ul. PIEKARSKA 5  
37-500 JAROSŁAW

B.	obowiązek złożenia deklaracji 
Wraz z korektą deklaracji należy złożyć pisemne uzasadnienie przyczyny korekty – art. 81 ustawy Ordynacji podatkowej w związku z art. 6q 
o utrzymaniu czystości i porządku w gminach

Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)
          □  deklaracja                        □  korekta deklaracji                          □ zmiana danych deklaracji  
Data zmiany/korekty(dzień-miesiąc – rok) …….………………-……………….. -……….……..

C.	DANE IDENTYFIKACYJNE 

Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat)
□  Właściciel        □  Współwłaściciel        □  użytkownik wieczysty        
□  Inny podmiot (najemca, dzierżawca, posiadacz nieruchomości)
 wskazać tytuł prawny do nieruchomości …………………………

Nazwisko | Imię/Imiona
PESEL | Telefon: | E-mail:
Adres zamieszkania
Kraj | Województwo | Powiat
Gmina | Ulica | Nr domu | Nr lokalu
Miejscowość | Kod pocztowy | Poczta
d. ADRES NIERUCHOMOŚCI, Z KTÓREJ ODBIERANE BĘDĄ ODPADY KOMUNALNE
Miejscowość | Ulica | Nr domu | Nr lokalu
| Kod pocztowy | Poczta

E.	OŚWIADCZAM, że:
□ gromadzę odpady w sposób selektywny (zgodnie z Regulaminem utrzymania porządku i czystości na terenie Gminy Jarosław)

F.	OŚWIADCZAM, że:

na terenie nieruchomości wskazanej w części D faktycznie zamieszkuje:  …………..………. osób
                                                                               (należy podać liczbę mieszkańców)

G.	OŚWIADCZENIE O WYPOSAŻENIU NIERUCHOMOŚCI W KOMPOSTOWNIK

Oświadczam, że nieruchomość:
□  nie jest wyposażona w kompostownik przydomowy
□ jest wyposażona w kompostownik przydomowy, 
□   w kompostowniku przydomowym kompostowane są bioodpady stanowiące odpady komunalne

H.	SPOSÓB WYLICZENIA OPŁATY MIESIĘCZNEJ 

Miesięczna stawka za osobę (ustalona uchwałą Rady Gminy Jarosław) | Kwota zwolnienia od osoby z tytułu kompostowania bioodpadów | Liczba mieszkańców zamieszkujących nieruchomość | Kwota opłaty miesięcznej (kolumna 1 - kolumna 2 x kolumna 3)
1 | 2 | 3 | 4

Wysokość miesięcznej opłaty z nieruchomości :………. zł

I.	PODPIS SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ

……………………………………                     …………………………….
                  (miejscowość i data)                                                                            (czytelny podpis)

J. ADNOTACJE ORGANU

W przypadkach innych form władania nieruchomością niż własność, współwłasność i użytkowanie wieczyste do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający prawo do jej posiadania np. umowę najmu, dzierżawy, Akt Notarialny potwierdzający ustanowienie służebności, oświadczenie właściciela.

Pouczenie:

1.	Kwota opłaty wymienionej w części H jest płatna bez wezwania w kasie Urzędu Gminy Jarosław, na konto Gminy Jarosław lub u sołtysa wsi  w terminach przyjętych uchwałą Rady Gminy Jarosław

2.	Dane zawarte w deklaracji, w szczególności ilość osób zamieszkujących nieruchomość oraz kompostowanie bioodpadów będą weryfikowane, a sposób zbierania odpadów będzie podlegał kontroli. W przypadku niewywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji naliczy opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi stosując wysokość stawki opłaty podwyższonej.

3.	W przypadku niewpłacenia w określonych terminach kwoty opłaty wymienionej w części H lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Ordynacja podatkowa.

4.	W przypadku niezłożenia deklaracji za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do rzetelności danych zawartych w deklaracji, właściwy organ – Wójt Gminy określa, w drodze decyzji wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki, w tym średnią ilość odpadów komunalnych powstających na nieruchomościach o podobnym charakterze.